如何美化疤痕-----可以除疤嗎?
台北榮總整形外科
林進德 醫 師
事實上疤痕是無法去除 (從有變沒有)的，疤痕可以改善：變小變平或較不明顯些，我們確實有很多方法可以達美化目的。
有許多人將傷口的"痂皮"或發炎後的色素沉積誤認為疤痕，痂皮會脫落，色素會慢慢褪去：真正的疤痕永遠不會消失，只會隨時間成熟(即慢慢變小一點而顏色慢慢接近正常膚色)。 傷口的癒合過程，這些現象常常一起存在發或先後發，生由於個人用詞及對疤痕的不暸解，才有一些似是而非的想法;比如要醫生開除疤藥膏，或是要把疤磨掉等等。而此先入為主的想法很可能造成就醫的困擾，甚至自己花冤枉錢卻得到反效果。
理想的疤痕是細的、平的、和皮膚相近的顏色通常不會有痛癢的症狀，但有些疤痕卻非如此。疤痕好壞大部份決定於受傷的機制、傷口方向、深淺、處理是否得當、受傷的部位、個人體質及時空背景等。目前整形醫師有很多方法可以改善疤痕，可以選擇適當的方法來使用(或合併使用)：
一. 修疤：通常透過手術，設計各種切開方，可以將不理想的疤痕切除或切開鬆弛，然後以各種不同方法修補，可以將寬的疤弄窄，隆起的疤痕亦可用此方法切除再縫合。除外，配合Z-成形術或W-成形術，可將疤痕改方向，使之與皮膚紋路較為平行，進而改善外觀。疤痕通常是無法變短一點的，除非讓週圍皮膚變皺，這一點也是很困擾我們。至於修疤手術的效果通常以臉面、皮膚較薄較鬆的部位較好；四肢軀體、皮膚較厚較緊的部位較差。
另外有一種皮下切開法(subcision)，可以利用針頭或尖刀從疤痕周圍插入，將疤痕凹陷的部分挑開鬆解，讓凹陷的疤痕變得較平。 可以合併使用雷射磨皮或局部注射填充物.
二. 補皮或組織擴張法：有些疤太大切除後無法縫合，可用此方法縫補傷口，補皮仍然會有一圈疤痕在原疤痕周圍，而補上的皮顏色與周圍組織不同。組織擴張法需用組織擴張器來慢慢撐開周圍皮膚，切除疤痕後，再以擴張來的皮膚縫合。須要數個月的時間，最後仍須留下一道細小疤痕。通常前者手術較簡單，後果手術的效果較好。
三. 磨皮：可用磨皮機磨皮，但目前多使用雷射磨皮，可用二氧化碳雷射或鉺雅各雷射。對改善細小疤痕、痘疤等有很好的效果，對於較深的疤痕，可能要二至三次治療，方能完成。亦可以配合手術及其它方法一起使用效果才好，也可減少雷射磨皮的次數。
四. 局部注射類固醇：主要針對增生疤痕，可減少增生疤痕的體積及徵狀，可能要多次治療，要多次治療，可以配合手術及其它方法一起使用。
五. 雷射：使用適當雷射可以改善疤痕的色素問題，比如染料雷射可以用來處理紅色疤痕加速疤痕的成熟；但沒有雷射除疤這回事。雷射磨皮已經說過，脈衝光對細小疤痕有一點改善作用，屬於輔助的角色。一些色素雷射:如ND-YAG、紅寶石雷射可以改善疤痕的色素或疤痕合併的泥沙嵌入(外傷性刺青)。
六. 美容膠或矽膠片：可以改善疤痕大小顏色，壓平凸出的疤痕，需在疤痕未成熟前及早使用，且持之以恆。
七. 彈性衣：通常使用在燒傷癒合或補皮手術後，需在疤痕未成熟前及早使用，且持之以恆。
八. 填充物，可以注射脂肪、膠原蛋白、玻尿酸等，改善凹陷的疤痕，效果立竿見影，但不能持久，須多次治療。
九. 另外，蟹足腫的處理可能要配合修疤手術及局部注射類固醇，甚至放射線的治療，方才有效，否則復發機率非常高。
總之,您如果對疤痕感到不滿意，最好能諮詢整形外科醫師，讓他們為您分析評估；而非一昧尋找所謂”去疤膏或除疤雷射”。改善疤痕一定要把時間列入考量，通常時間對我們有利，除非疤痕已造成功能上或美觀上極大的問題，一般可以等一等，通常疤痕在傷口癒合後兩週至三個月之間最醜，又紅又黑又硬，甚至又癢又痛；隨後它會慢慢轉好，當然在接受修疤手術時，也是要再經歷一次傷口癒合的過程，所以需要好幾個月的復原。受傷時傷口的縫合處理對疤痕好壞，關係很大，但國內目前的醫療環，少有具經驗的整形外科醫師站在急診的第一線為民眾服務，是不爭的事實，這點值得大家仔細的思量。
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